Saúde mental na gestação e no pós-partoAlém do baby blues

O que pode acontecer

Baby blues (tristeza pós-parto)

É muito comum e passageiro. Aparecem tristeza, choro fácil, irritabilidade, ansiedade, insônia, cansaço, dificuldade de concentração e oscilações de humor. Os sintomas começam dois a três dias após o parto e melhoram sozinhos em até duas semanas [1].

Depressão perinatal

Os sintomas são os mesmos da depressão em outras fases da vida, mas duram pelo menos duas semanas e atrapalham o dia a dia [2]. Alguns sinais que merecem atenção no pós-parto: preocupação excessiva com a saúde do bebê, dúvida constante sobre a própria capacidade de cuidar dele, desânimo, falta de interesse pelo bebê e pouca resposta ao apoio de quem está por perto [3].

Pensamentos assustadores de que algo ruim possa acontecer com o bebê, ou até de machucá-lo, podem surgir na depressão e no TOC do pós-parto. Em geral, eles são indesejados, causam grande angústia e não vêm acompanhados de intenção de agir [4,5]. Contar isso ao profissional de saúde é importante e não é motivo de vergonha: é a forma de receber o cuidado certo.

Outras condições

A ansiedade é frequente nesse período e muitas vezes acompanha a depressão [3]. O estresse pós-traumático após o parto atinge cerca de 4 em cada 100 mulheres e chega a quase 1 em cada 5 em grupos de risco, como após partos complicados ou em quem já viveu violência [6].

Quão comum é

Cerca de 1 em cada 7 mulheres (14%) tem depressão no pós-parto, com taxas mais altas em países de baixa e média renda [9]. Em cerca de metade dos casos, os sintomas já tinham começado antes ou durante a gestação [10]. Sem tratamento adequado, de 30 a 50 em cada 100 episódios duram um ano ou mais [11].

Ter tido depressão, ansiedade ou transtorno bipolar antes aumenta o risco [3]. No transtorno bipolar, os episódios de humor voltam depois de mais de 1 em cada 3 partos [12], e o risco de psicose pós-parto chega a 1 em cada 4 partos [13]. Interromper os medicamentos durante a gestação aumenta ainda mais esse risco [14]. Por isso, quem tem transtorno bipolar deve planejar a gestação junto com o psiquiatra e nunca suspender o tratamento por conta própria.

Metade das mulheres com psicose pós-parto não tinha nenhuma história psiquiátrica anterior [8].

Por que tratar faz diferença para o bebê

A depressão no pós-parto pode dificultar a amamentação, o vínculo com o bebê e os cuidados do dia a dia, e está associada a dificuldades no desenvolvimento emocional, cognitivo e de linguagem das crianças [15]. A boa notícia é que parte desses efeitos depende de fatores que podem mudar, como a duração da depressão. Tratar a mãe também é cuidar do bebê.

Como é feita a avaliação

O diagnóstico é feito na conversa clínica, com os mesmos critérios da depressão em outras fases [2]. Como sono, energia e apetite mudam naturalmente com um recém-nascido, a avaliação dá mais peso a sinais como tristeza, perda de prazer, culpa, dificuldade de concentração e pensamentos de morte [3].

O questionário mais usado para rastreamento é a Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo, com 10 perguntas sobre a última semana [16]. O PHQ-9, que você encontra no artigo sobre depressão, também pode ser usado. Uma pontuação alta indica que vale buscar avaliação, mas não fecha o diagnóstico.

Como é o tratamento

O plano é individual e considera a gravidade, a história anterior, a gestação ou a amamentação e a preferência de cada pessoa [17,3].

• Nos quadros leves a moderados, a psicoterapia é a base do tratamento.
• Nos moderados a graves, os medicamentos estão indicados. Há opções que podem ser usadas na gestação e durante a amamentação, e a escolha é feita em conjunto, pesando os riscos de tratar e os de não tratar.
• Rede de apoio, proteção do sono e divisão dos cuidados com o bebê fazem parte do tratamento.

Para quem já teve depressão, transtorno bipolar ou psicose, o ideal é conversar com o psiquiatra antes de engravidar ou logo no início da gestação, para montar um plano de prevenção [17].

Quando procurar ajuda

Procure avaliação se a tristeza, a ansiedade ou a falta de prazer passarem de duas semanas, se pensamentos assustadores estiverem trazendo sofrimento ou se você se sentir incapaz de cuidar de si ou do bebê. Se surgirem insônia intensa, confusão ou ideias fora da realidade, busque atendimento de emergência.

Referências

1. O'Hara MW, Wisner KL. Perinatal mental illness: definition, description and aetiology. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014;28:3–12.
2. American Psychiatric Association. DSM-5-TR: manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. 5. ed., texto revisado. Porto Alegre: Artmed; 2023.
3. Howard LM, Molyneaux E, Dennis CL, et al. Non-psychotic mental disorders in the perinatal period. Lancet. 2014;384:1775–88.
4. Barr JA, Beck CT. Infanticide secrets: qualitative study on postpartum depression. Can Fam Physician. 2008;54:1716–7.
5. Fairbrother N, Collardeau F, Woody SR, et al. Postpartum thoughts of infant-related harm and obsessive-compulsive disorder: relation to maternal physical aggression toward the infant. J Clin Psychiatry. 2022;83.
6. Yildiz PD, Ayers S, Phillips L. The prevalence of posttraumatic stress disorder in pregnancy and after birth: a systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2017;208:634–45.
7. VanderKruik R, Barreix M, Chou D, et al. The global prevalence of postpartum psychosis: a systematic review. BMC Psychiatry. 2017;17:272.
8. Blackmore ER, Rubinow DR, O'Connor TG, et al. Reproductive outcomes and risk of subsequent illness in women diagnosed with postpartum psychosis. Bipolar Disord. 2013;15:394–404.
9. Liu X, Wang S, Wang G. Prevalence and risk factors of postpartum depression in women: a systematic review and meta-analysis. J Clin Nurs. 2022;31:2665–77.
10. Wisner KL, Sit DK, McShea MC, et al. Onset timing, thoughts of self-harm, and diagnoses in postpartum women with screen-positive depression findings. JAMA Psychiatry. 2013;70:490–8.
11. Vliegen N, Casalin S, Luyten P. The course of postpartum depression: a review of longitudinal studies. Harv Rev Psychiatry. 2014;22:1–22.
12. Wesseloo R, Kamperman AM, Munk-Olsen T, et al. Risk of postpartum relapse in bipolar disorder and postpartum psychosis: a systematic review and meta-analysis. Am J Psychiatry. 2016;173:117–27.
13. Kendell RE, Chalmers JC, Platz C. Epidemiology of puerperal psychoses. Br J Psychiatry. 1987;150:662–73.
14. Viguera AC, Whitfield T, Baldessarini RJ, et al. Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: prospective study of mood stabilizer discontinuation. Am J Psychiatry. 2007;164:1817–24.
15. Rogers A, Obst S, Teague SJ, et al. Association between maternal perinatal depression and anxiety and child and adolescent development: a meta-analysis. JAMA Pediatr. 2020;174:1082–92.
16. Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Detection of postnatal depression: development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. Br J Psychiatry. 1987;150:782–6.
17. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance. Clinical guideline CG192. London: NICE; 2014.