EsquizofreniaO que é e como funciona o tratamento

O que é

A esquizofrenia envolve diferentes grupos de sintomas [1]:

• sintomas positivos, que são experiências "a mais": alucinações (ouvir, ver ou sentir coisas que os outros não percebem) e delírios (crenças fixas que não correspondem à realidade);
• discurso desorganizado, em que a fala fica difícil de acompanhar;
• sintomas negativos, que são "perdas": expressão emocional diminuída ou reações emocionais que não combinam com a situação;
• dificuldades cognitivas, de atenção, de memória e das funções executivas (planejar e organizar).

Por isso, a doença pode trazer prejuízos importantes nos estudos, no trabalho e na vida social [1].

Quão comum é

Cerca de 1 em cada 100 pessoas no mundo tem esquizofrenia, e a cada ano surge cerca de 1,5 novo caso para cada 10 mil habitantes [2]. Ela está entre as dez doenças que mais causam incapacidade e, por isso, também tem grande impacto econômico [3].

Os primeiros sintomas normalmente aparecem na adolescência ou no início da vida adulta: entre 18 e 25 anos nos homens e entre 25 e 35 anos nas mulheres [4].

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico é feito pelo psiquiatra, a partir da avaliação desses sintomas e do impacto que eles têm na vida da pessoa [1].

Como é o tratamento

Os medicamentos antipsicóticos são a base do tratamento. O SUS oferece vários deles, como haloperidol, clorpromazina, risperidona, quetiapina, ziprasidona, olanzapina e clozapina, além de uma versão injetável de ação prolongada, o decanoato de haloperidol [4].

Segundo as diretrizes brasileiras e internacionais, qualquer antipsicótico, com exceção da clozapina, pode ser usado no início do tratamento, sem ordem de preferência. Se o primeiro não funcionar, tenta-se outro. Quando dois medicamentos não deram resultado, ou quando há risco alto de suicídio ou de discinesia tardia (movimentos involuntários causados por remédios), a clozapina é indicada [5–7].

Em casos que não respondem aos medicamentos, a eletroconvulsoterapia (ECT) pode ser usada como estratégia adicional [8,9].

Manter o tratamento é um desafio para muitas pessoas. A adesão depende de vários fatores, como o tempo e a gravidade da doença, a situação de vida e a percepção da própria pessoa sobre o efeito do remédio [10]. Conversar abertamente com a equipe sobre efeitos colaterais e dificuldades ajuda a encontrar o melhor caminho.

Não interrompa o antipsicótico por conta própria: a retirada deve ser planejada e acompanhada pelo médico, para reduzir o risco de recaídas e de sintomas de abstinência [11,12].

Quando procurar ajuda

Procure avaliação se você ou alguém próximo passou a ouvir vozes, a ter desconfianças intensas sem motivo aparente, a falar de forma confusa ou a se isolar e perder o interesse pelas atividades.

Referências

1. American Psychiatric Association. DSM-5: manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed; 2014.
2. McGrath J, Saha S, Chant D, Welham J. Schizophrenia: a concise overview of incidence, prevalence, and mortality. Epidemiol Rev. 2008;30(1):67–76.
3. Murray CJ, Abraham J, Ali MK, Alvarado M, Atkinson C, Baddour LM, et al. The state of US health, 1990-2010: burden of diseases, injuries, and risk factors. JAMA. 2013;310(6):591–606.
4. Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas: esquizofrenia [Internet]. 2013. Disponível em: https://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2014/abril/02/pcdt-esquizofrenia-livro-2013.pdf
5. Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS (CONITEC). Ficha técnica sobre medicamentos: paliperidona para o tratamento de esquizofrenia [Internet]. 2016. Disponível em: http://conitec.gov.br/images/FichasTecnicas/Paliperidona_Esquizofrenia_22jul2016.pdf
6. Keepers GA, Fochtmann LJ, Anzia JM, Benjamin S, Lyness JM, Mojtabai R, et al. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia. Am J Psychiatry. 2020;177(9):868–72.
7. Remington G, Addington D, Honer W, Ismail Z, Raedler T, Teehan M. Guidelines for the pharmacotherapy of schizophrenia in adults. Can J Psychiatry. 2017;62(9):604–16.
8. Zheng W, Cao XL, Ungvari GS, et al. Electroconvulsive therapy added to non-clozapine antipsychotic medication for treatment resistant schizophrenia: meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2016;11:e0156510.
9. Petrides G, Malur C, Braga RJ, et al. Electroconvulsive therapy augmentation in clozapine-resistant schizophrenia: a prospective, randomized study. Am J Psychiatry. 2015;172:52.
10. Sendt KV, Tracy DK, Bhattacharyya S. A systematic review of factors influencing adherence to antipsychotic medication in schizophrenia-spectrum disorders. Psychiatry Res. 2015;225(1–2):14–30.
11. Paliperidone: drug information. UpToDate [Internet]. 2025. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/paliperidone-drug-information
12. Weiden PJ, Kim E, Bermak J, Turkoz I, Gopal S, Berwaerts J. Does half-life matter after antipsychotic discontinuation? A relapse comparison in schizophrenia with 3 different formulations of paliperidone. J Clin Psychiatry. 2017;78(7):e813–20. doi:10.4088/JCP.16m11308